В Северо-Казахстанской области почти пятая часть жителей остаются незастрахованными в системе ОСМС, которая действует в стране с 2020 года. Большая часть выпавших из системы страхования – жители сёл, сообщает Петропавловск.kz.
В Северо-Казахстанской области участниками медицинского страхования являются 436 855 человек или 81,7% населения. Эти граждане имеют право на получение медицинской помощи в системе ОСМС. Сюда входят те североказахстанцы, которые освобождены от уплаты взносов, и за них платит государство, в нашем регионе данная категория оставляет 277 707 человек (52%).
Несмотря на то, что медстрахование в Казахстане работает с 2020 года, а платежи на ОСМС являются обязательными для всех, в области 97 607
(18,3%) человек остаются «незастрахованными».
Большинство из них сельские жители, из 97 607 «незастрахованных» 62 601 человек или 64,1% из сельской местности.
Сотрудники филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» выезжают в сельские населенные пункты нашей области с целью проведения информационно-разъяснительной работы с сельчанами.
В августе были проведены выезды в Тимирязевский, Шал акына и Аккайынский районы. Руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений Ильясова К.С. объясняла для чего внедрена данная система медстрахования, в чем её преимущества, что входит в пакет ОСМС, как можно получить статус застрахованного и т.д. Жителей интересовал вопрос, имеют ли право получить направление в частную клинику за счёт ОСМС. Были разъяснены причины незастрахованности сельского населения, как оплачивать ЕСП, чтобы не потерять статус. Как платить сезонным работникам и другие вопросы.
Почему же сельские жители выпадают из системы?
Надо учесть, что большинство не застрахованных сельчан — это самозанятые или плательщики Единого совокупного платежа (далее — ЕСП).
Как показывает анализ, вне системы ОСМС оказываются плательщики Единого совокупного платежа (далее — ЕСП). Не сделав оплату своевременно (ЕСП можно платить только за текущий и будущий месяцы), они теряют свой статус застрахованных.
Для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, плательщикам ЕСП необходимо платить взнос не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи, а также за текущий месяц. Важно запомнить, что статус застрахованности в системе ОСМС актуален при наличии платежа за текущий месяц и действует до конца месяца.
Ошибка сельчан в том, что оплачивают ЕСП в начале или в середине текущего месяца. Допустим, житель села ежемесячно оплачивать ЕСП
10 числа каждого месяца через филиалы АО «Казпочты», в НАО ГК «Правительство для граждан» этот платеж поступает в течение 3-5 рабочих дней, примерно 16-17 числа поступит, то статус «застрахован» будет с этого дня до последнего дня текущего месяца. А с нового месяца он опять будет «не застрахован». Поэтому предлагаем ЕСП оплачивать заранее, в конце месяца (числа 20-25) оплатить следующий месяц. Также предусмотрена возможность уплаты авансом за последующие месяцы, т.е. можно за 2 месяца или за квартал. Платежи должны быть регулярными, за прошедший период нельзя оплатить.
Кроме того, теряют статус «застрахован» сезонные работники, т.к. большинство сельчан работают в К/Х, ТОО, которые в основном работают в период посевной и уборочной кампании. В тот период, когда человек не работает, он самостоятельно должен оплачивать взносы на ОСМС (3 000 тенге в месяц — 5% от МЗП) или ЕСП (0,5 МРП – для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах -1531, 50 тенге). Работодатель или бухгалтерия должна предупреждать своих работников об этом.
Также необходимо отметить важность получения статуса для работников, которые трудоустроились недавно и еще не застрахованы, так как у них имеется задолженность за период до трудоустройства. В случаях необходимости оказания плановой медицинской помощи, прохождения диагностических процедур, скринингов, госпитализации, отсутствие статуса создает трудности. Поэтому работодатели должны разъяснять эти нюансы вновь прибывшим сотрудникам.
Около 30% незастрахованных приходится на наемных работников. Частая причина в том, что работодатели уклоняются от оплаты взносов и отчислений, либо производят оплату с опозданием, тем самым нарушая права своих работников.
Доступность услуг в пакете ОСМС — всей плановой медицинской помощи, консультативно-диагностических услуг, в том числе дорогостоящих, услуг восстановительного лечения и медицинской реабилитации, напрямую зависит от статуса застрахованности нашего населения и является преимуществом ОСМС.
Если у вас имеются вопросы касательно получения статуса застрахованного или получения медпомощи, вы можете обратиться в Службу поддержки пациента, которые имеются в каждой медицинской организации, либо оставить обращение в Фонд социального медицинского страхования по удобному для вас каналу связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.
Кроме того, для получения консультации можно обратиться в кабинет приема граждан филиала по СКО Фонда социального медицинского страхования.
Адрес филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» г. Петропавловск, ул. Абая, 57. Телефоны: 555165, 555164.
Лариса Гордеева, директор филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»
